Au-delà du DSE : le chaînon manquant dans la sécurité des médicaments à l'hôpital

Mot-clés: Limites des DSE, aide à la décision clinique, flux de travail en pharmacie, sécurité hospitalière

Pourquoi les DSE ne suffisent pas à résoudre les problèmes liés à la préparation des médicaments 

Les dossiers de santé électroniques (DSE) constituent la colonne vertébrale des technologies de l'information modernes dans les hôpitaux, mais ils font souvent défaut aux cliniciens dans les moments les plus importants. Les preuves continuent de montrer que les DME contribuent à l'inefficacité des flux de travail, à la surcharge cognitive et même à de nouveaux risques pour la sécurité, en particulier dans les environnements à forte acuité tels que les services d'urgence. 

Dans une étude réalisée en 2023, Harmon et al. ont interrogé 304 infirmières urgentistes et ont constaté que les conséquences imprévues de l'utilisation des DSE créaient des menaces pour la sécurité des patients sur une base hebdomadaire à mensuelle. Plutôt que de simplifier le travail, les flux de travail liés aux DSE peuvent ajouter de la complexité au mauvais moment, lors de décisions cliniques urgentes et de la préparation des médicaments. 

L'impact réel des flux de travail basés sur les DSE 

1. Trop de clics, trop peu de soutien

Shan et al. ont constaté que les interruptions pendant les tâches liées au DSE augmentaient considérablement la charge mentale des infirmières et étaient associées à des erreurs et à des quasi-erreurs. Lorsque des interruptions similaires se produisent pendant la préparation des médicaments, le risque d'oublier des informations, de recourir à des solutions de contournement et à des raccourcis dangereux augmente. 

2. Plus de numérique ≠ moins d'erreurs

Hamad et al. ont constaté que les incidents liés aux médicaments signalés avaient augmenté après la mise en œuvre du DSE dans un hôpital de niveau 6 selon la classification HIMSS. Ils attribuent cette augmentation principalement à l'amélioration de la détection et du signalement dans le cadre d'un processus de gestion des médicaments plus structuré, et non nécessairement à une augmentation des préjudices. La numérisation à elle seule ne garantit pas des processus de médication plus sûrs, elle rend également les erreurs plus visibles. 

3. Le fardeau de la charge cognitive

Les infirmières urgentistes doivent déjà jongler entre les patients nécessitant des soins intensifs, les interruptions fréquentes et la charge de travail dynamique. La complexité des DSE ajoute à cette pression. Harmon et al. ont rapporté que les conséquences imprévues liées aux DSE contribuent à augmenter la charge cognitive des infirmières, soulignant que la conception des DSE peut amplifier, plutôt que soulager, la charge cognitive. 

Ce que montrent les faits : les CDSS fonctionnent, lorsqu'il fonctionnent pour les cliniciens 

Les systèmes d'aide à la décision clinique (CDSS) intégrés aux DSE peuvent réduire considérablement les erreurs lorsqu'ils sont conçus en fonction du flux de travail des cliniciens. 

• Une méta-analyse en oncologie a révélé que les systèmes de saisie électronique des ordonnances (CPOE) réduisaient de 81 % les erreurs de médication liées à la chimiothérapie (Srinivasamurthy et al., 2021). 

• Une autre étude a rapporté une réduction de plus de 50 % des événements indésirables liés aux médicaments (EIM) et des erreurs de médication évitables après la mise en place du CPOE (Nuckols et al., 2014). 

• Les systèmes d'administration de médicaments par code-barres (BCMA) peuvent réduire les erreurs d'administration de médicaments de 65-86% (Patient Safety Authority, 2008). Cependant, tant l'Autorité que Grailey et al. (2023) font état d'importants problèmes d'utilisabilité et de solutions de contournement qui peuvent réintroduire des risques. 

En bref : l'efficacité des CDSS dépend de leur capacité à réduire l'effort et la charge cognitive des cliniciens. Lorsqu'ils ajoutent des frictions (clics supplémentaires, alertes non pertinentes, interfaces peu intuitives), leurs avantages en matière de sécurité sont limités. 

Pourquoi NurEx fonctionne là où le DSE échoue 

NurEx ne cherche pas à remplacer votre DSE, mais comble les lacunes les plus dangereuses. it leaves behind. 

De la théorie à la pratique : l'impact concret de NurEx 

In a recent pilot of NurEx at the McGill University Health Center (MUHC) pediatric emergency department, NurEx was evaluated in live clinical workflows and demonstrated: 

• Jusqu'à 74 % de gain de temps dans l'administration des médicaments 

• 94 % des infirmières ont déclaré avoir réduit leur effort mental. 

• 7,000+ nursing hours saved de soins infirmiers économisées chaque année 

• 6,4 - 6,6/7 satisfaction moyenne des utilisateurs après seulement 15 minutes de formation 

Ces résultats reflètent ce qui se passe lorsque l'aide à la posologie au chevet du patient est conçue en priorité pour les infirmières. Ils ont été mesurés dans le cadre de flux de travail réels aux urgences. Et le CUSM n'est pas le seul dans ce cas : les hôpitaux confrontés à des difficultés similaires liées aux DSE se tournent vers des aides à la décision ciblées pour combler le dernier écart en matière de sécurité médicamenteuse. 

Conclusion : ne vous attendez pas à ce que votre DSE fasse tout 

Les DSE sont essentiels, mais ils ne sont pas optimisés pour la prise de décision en temps réel concernant les médicaments au chevet du patient.  

NurEx l'est. 

En se concentrant sur la partie la plus sujette aux erreurs du processus de médication, à savoir la préparation et l'administration, NurEx offre des gains immédiats en matière de sécurité et d'efficacité, avec une disruption minimale du flux de travail. 

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Sources: 

• Harmon CS, Adams SA, Davis JE, Gephart SM, Donevant SB. Unintended consequences of the electronic health record and cognitive load in emergency department nurses. Appl Nurs Res. 2023 Oct;73:151724. doi: 10.1016/j.apnr.2023.151724. Epub 2023 Aug 5. PMID: 37722792. 

• Shan Y, Shang J, Yan Y, Ye X. Workflow interruption and nurses' mental workload in electronic health record tasks: An observational study. BMC Nurs. 2023 Mar 9;22(1):63. doi: 10.1186/s12912-023-01209-9. PMID: 36890555; PMCID: PMC9996908. 

• Srinivasamurthy, S., Ashokkumar, R., Kodidela, S. et al. Impact of computerised physician order entry (CPOE) on the incidence of chemotherapy-related medication errors: a systematic review. Eur J Clin Pharmacol 77, 1123–1131 (2021). 

• Nuckols TK, Smith-Spangler C, Morton SC, Asch SM, Patel VM, Anderson LJ, Deichsel EL, Shekelle PG. The effectiveness of computerized order entry at reducing preventable adverse drug events and medication errors in hospital settings: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2014 Jun 4;3:56. doi: 10.1186/2046-4053-3-56. PMID: 24894078; PMCID: PMC4096499. 

• Grailey, K., Hussain, R., Wylleman, E. et al. Understanding the facilitators and barriers to barcode medication administration by nursing staff using behavioural science frameworks. A mixed methods study. BMC Nurs 22, 378 (2023). 

• Hamad MME, Bah S. Impact of implementing electronic health records on medication safety at an HIMSS stage 6 hospital: The pharmacist’s perspective. Can J Hosp Pharm. 2022;75(4):267–275. 

• Pennsylvania Patient Safety Authority. Medication Errors Occurring with the Use of Bar-Code Administration Technology. Pennsylvania Patient Safety Advisory. 2008;5(4):122–127.